[轮科笔记]常见急危重病抢救程序

微峰
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心脏、呼吸骤停复苏程序
评价病人反应(查颈动脉搏动<10秒钟>,观察呼吸、咳嗽和运动情况)
病人无反应
启动急救系统(EMS
准备除颤器
评价呼吸(开放气道、看、听和感觉)
如病人仍无呼吸
再次慢速人工通气~每次吹气持续2秒以上,潮气量10mlkg(7001000ml)
无脉搏
施行CPR(按压频率100次/分,按压与通气比为302,完成4302周期)

检查循环体征,如仍无循环体征、室颤或无脉性室速

电除颤(连续3次,能量分别为200J200300J360J

1、继续CPR
2、立即气管插管或球囊面罩给氧(给予1次潮气量的时间>2秒钟)
3、建立静脉通道

根据病情选用以下血管活性药物:
1、肾上腺素1mg35分钟一次静脉推注;或22.5mg加生理盐水 10ml气管内快速喷药。如无效时静注剂量可逐渐增加(135mg
2、阿托品1mg静脉推注,35分钟重复一次,至总量0.04mgkg体重。气管给药也可好吸收。
3、利多卡因起始量1.0-1.5mg/kg静注,顽固者再给予10.5-0.75mg/kg的冲击量,3-5分钟注定,总剂量<3mg/kg200-300mg/h。当自主循环恢复后可以2-4mg/min维持。也可以通过气管给药。
4、胺碘酮初始剂量为300mg溶于30ml盐水快速静注,对有反复或顽性VFVT,应增加剂量快速静注150mg,随后按1mg/min静滴6h,再减至0.5mg/min,每日最大剂量不超过2g
5、还可选用纳洛酮、镁剂、血管加压素、溴苄胺、多巴胺等。
6、非首选药物:异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、碳酸氢钠、氯化钙。
 
各型休克共同抢救程序
取平卧位、下肢抬高15-20度,吸氧、严密观测血压、脉搏、尿量变化。

建立两路输液通道,迅速补充血容量。注意晶胶比例及
心功能,大失血者应输血,有条件时应测CVPPAWP

血管扩张剂在充分补充血容量的基础上应用,
缩血管药需要应用时应从小剂量、低浓度开始。

较严重休克经检验有明显酸中毒时,静脉输5%碳酸氢钠125-250ml

静脉输入氢化可的松200-400mg或甲基强
的松龙30mg/kg,或静注地塞米松10-20mg

积极治疗原发病,例如:感染性休克用有效的抗生素;过敏性休克用肾上腺素、
非那根;心源性休克及时纠正心衰或心律失常;肝脾破裂立即手术治疗等。

防治并发症:心功能不全用西地兰0.2-0.4mg;静注速尿40mg
维护肾功;颅内压增高时静滴20%甘露醇125-250ml治疗脑水肿。

有条件可用纳洛酮、果糖二磷酸钠、参麦注射液、前列腺素E1、超氧化物岐化酶。

发生DIC时,每4-6小时静脉注射肝素50mg,将凝血时间控制在正常2倍以内。
 
休克抢救程序
一、一般紧急处理
平卧或下肢抬高15-20度。
呼吸道通畅,必要时气管插管或切开。
保持比较正常的体温。
吸氧,可间歇给氧,给氧量每分钟6-8L
适当应用镇痛剂,避免过多搬动。一般可用吗啡5-10mg或杜冷丁50-100mg肌注。
有条件可使用休克裤。
建立静脉通道。
二、积极治疗原发病因
低血容量性休克   感染性休克       心源性休克   过敏性休克
神经源性休克     血流梗阻性休克   缺氧性休克   内分泌性休克
三、补充血容量
常用的液体为生理盐水、复方氯化钠溶液、706代血浆或低分子右旋糖酐。严重失血应输血,注意晶胶比例及输液速度。
四、心血管药物的应用
在现代抗休克中已极少应用血管收缩剂,必须应用时,宜小剂量、低浓度。应用血管扩张药物必须在补足有效血容量的基础上使用。
常用的心血管药有:去甲肾上腺素、间羟胺、苄胺唑啉、异丙肾上腺素、肾上腺素、多巴酚丁胺、多巴胺、硝酸甘油、阿托品、654-2、西地兰
五、纠正酸碱平衡失调
一般休克早期不用碱性药,在休克较严重时,经生化检查确有酸中毒,用    5%碳酸氢钠125-250ml
六、肾上腺皮质激素的应用
常用的有:甲基强的松龙、氢化可的松、地塞米松
七、钙拮抗剂:常用的有:异博定、硫氮卓酮、硝苯吡啶
八、有条件可选用:前列腺素E1、氧自由基清除剂,如:过氧化氢酶等。
九、维护重要脏器的功能,防治并发症
心功能不全:用西地兰、速尿      肾功能不全:用速尿、甘露醇
防治ARDS:详见急性呼衰章        脑水肿:甘露醇、速尿、地塞米松
十、DIC的治疗:用肝素50mg,每4-6小时静滴一次。
 
急性肺水肿抢救程序
取坐位或半卧位,两腿下垂

高流量吸入流经酒精的氧(面罩给氧效果好)

吗啡3-5mg加入生理盐水5ml静脉注射(3
钟),病情不十分紧急可肌注吗啡或杜冷丁

速尿20-40mg(血容量不足慎用)、西地兰0.2-0.4mg
加入40ml溶液(一周内未用过洋地黄)缓慢静注

根据病情选用血管扩张剂,硝普钠25-50mg加入500ml液静滴
或酚妥拉明10mg加入250ml液静滴、硝酸甘油舌下含化或静滴。

氨茶碱0.25、地塞米松10mg加入40ml液缓慢静注

伴低血压休克者  先静滴多巴胺

去除诱因,治疗原发病及合并症

上述治疗无效可静脉穿刺放血300-500ml
 
肝脾损伤救治程序
详询病史、了解直接或间接受伤史

认真查体,必要时作腹穿

生命体征尚可情况下可作B超或CT检查

有休克症状首先抗休克,快速补液扩容,
同时查血凝常规、血型、备血、心电图

腹穿抽出不凝血,诊断明确,
即通知外科做好手术准备

备皮、留置导尿

经手术科室同意后直接进手术室手
术治疗,或血压稍回升,护送住院
 
高血压危象和高血压脑病抢救程序
应争分夺秒,紧急处理,快速降压。降低颅内压、制止抽搐、防治心、脑、肾的并发症。
一、快速降压,将舒张压降至110mmHg以下
1、硝普钠  30-50mg加入500ml液中静滴。
2、硝酸甘油  5-10mg加入500ml液中静滴。
3、酚妥拉明  10-20mg加入500ml液中静滴。
4、速尿20-40mg加入20ml液中静注。
5、肼屈嗪  10-20mg加入液中静注。
6、尼卡地平  以每小时5-15mg静脉滴入。
7、可乐宁  0.15mg加入20-40ml液静脉注射。
二、降低颅内压
120%甘露醇250ml快速静滴。
2、速尿20-40mg或利尿酸钠25-50mg加入20ml液中静注。
350%葡萄糖60ml4-6小时静注1次。
三、制止抽搐
1、鲁米那0.1-0.2肌注。
2、安定10-20mg静脉注射。
310%水合氯醛10-20ml保留灌肠。
 
急性心肌梗塞抢救程序
一、一般治疗
心电监测;吸氧3-5L/min流量;一周内严格卧床休息;少食多餐易消化食物并保持大便通畅。
二、解除疼痛
吗啡皮下注射5-10mg或杜冷丁肌注50mg,硝酸甘油5mg溶于5%葡萄糖500ml静滴或含硝酸甘油、消心痛。
三、溶解血栓
1、先查血分析、血小板、出凝血时间。
2、尿激酶50U10分钟内静脉推注,然后100U静滴,2小时内滴完。
3、溶栓治疗在起病4-6小时疗效好。如有低血压或过敏反应可肌注非那根25mg,静注地塞米松5mg
4、溶栓冠脉再通指标如下:
直接指征:冠脉造影显示级者。
间接指征:
A:心电图抬高的ST段在溶栓治疗前后半小时内抬高的ST段回降>50%2小时内恢复。
B:输入溶栓剂后2小时内胸痛基本消失。
C:输入溶栓剂后2小时出现短暂的加速性自主心律、房室或束支传导阻滞突然消失;下、后壁梗塞出现一过性窦缓、窦房阻滞或低血压状态。
D:血清CPK-MB酶峰提前至发病后14小时内。
注:具备以上4项中两项以上为再通,但23项不能组合判断。
5、注意严格掌握溶栓的适应征与禁忌征。
四、消除心律失常:根据心电图表现选用抗心律失常药
五、心力衰竭的治疗
参照急性左心衰治疗,但24小时内尽量避免应用洋地黄制剂。右心室梗塞的病人应慎用利尿剂。
六、休克的治疗  参照休克的治疗,注意补充血容量时防止补液过多引起心力衰竭。
七、下列治疗可防止梗死扩大,缩小缺血范围。
1、在极化液中加入VitC、辅酶AVitB6静脉输入。
2、静脉输入低右或代血浆。
3、起病4小时内静滴甲基强的松龙25mg/kg体重。
4、有条件可用主动脉内球囊反搏术或体外反搏术。
5、抗凝治疗:在梗塞范围较广或为复发性梗死未用溶栓治疗,可考虑应用。
6B阻滞剂:最适用于前壁梗死伴有心率快和血压高者
7、治疗并发症。
 
急性脑血管意外抢救程序
一、一般治疗
1、保持病人安静,避免不必要搬动。保持呼吸道通畅,勤吸痰,必要时作气管插管。
2、严密观察意识、瞳孔、血压、心律、呼吸,血压过高者应将收缩压控制在150-160mmHg为宜。
3、加强基础护理,若并发感染应用适当抗生素。
4、进行头颅CT或核磁共振检查前如颅内压过高,或生命体征不稳定应先进行处理,必要时医生、护士共同护送去检查。
二、脱水剂应用
病人意识障碍加重、频繁呕吐、血压升高、心率慢提示脑水肿加重,应用:
120%甘露醇250ml每日2-4次静滴。
2、速尿20-40mg每日2-4次静注。
310%复方甘油或甘油果糖均可应用。
三、抗纤溶剂
对蛛网膜下腔出血或脑出血病人用抗血纤溶芳酸300-600mg,或止血环酸250-500mg静滴,每日1-2次。
四、稀释血液,降低血粘度
对缺血性脑病静滴低右或706代血浆500ml每天一次。可选用活血化瘀的中药:丹参、川芎、葛根、灯芯草及黄芪。
五、溶解血栓
脑梗塞治疗的指征为:发病在3-6小时内意识清楚无颅内出血及全身出血倾向家属理解配合。
1、尿激酶  首次10u静注,然后100u静脉输入。
2、重组组织纤溶酶激活剂  常用剂量为0.85mg/Kg,先静注总量10%,余下90%剂量在1小时内静脉滴入。
六、抗凝治疗 对进展型脑栓塞有一定疗效,常用有:低分子肝素或普通肝素。
七、降纤治疗  通过降低纤维蛋白原以达到间接抗凝和溶栓作用。常用的有:东菱精纯克栓酶或降纤酶。
八、脑细胞保护剂及改善微循环
1、脑复康4.0,每日2次静滴。
2、胞二磷胆碱500mg,每日静滴1-2次。
3、有条件可用抑肽酶。
4、尼莫地平40-60mg,每日3次。
 
急性呼吸窘迫综合征抢救程序
一、呼吸支持治疗
1、可先采用经面罩持续气道正压吸氧。
2、机械通气(早建立):
气管插管——选择定压型呼吸机通气方式。
3、有条件时可吸入10-20ppm浓度的一氧化氮。
4、有条件可用膜式氧合器。
二、维持适宜的血容量
要求每日出入量轻度负平衡(-5001000ml)。为促进水肿消退可用速尿、每日40-60mg;创伤失血过多必须输血;一般情况下ARDS早期不宜用胶体液。
三、肾上腺皮质激素
吸入刺激性气体者治疗有益,对ARDS早期治疗无明确效果。
四、纠正酸碱和电解质紊乱
五、有条件可用氧自由基清除剂及免疫治疗
过氧化物岐化酶、过氧化氢酶等。
六、积极治疗原发病及并发症
 
大咯血抢救程序
大咯血病人应取患侧卧位,患侧可置冰袋,情绪紧张者可给安定剂,剧咳者可给予咳必清,必要时用可待因。嘱病人轻轻把血咯出,防止大咯血而窒息。
一、药物治疗
1、垂体后叶素20-30u加入500ml液静滴。
26-氨基已酸4-5克加入500ml液静滴。
3、止血芳酸200-400mg加入500ml液静滴。
4、止血敏1.0-2.0加入500ml液静滴。
5VitK110mg肌注每日2次。
6、地塞米松5mg加入20ml液,每日静注2次。
7、普鲁卡因150-300mg加入500ml液静滴。
8、酚妥拉明10-20mg加入500ml液静滴。
9、凝血酶4000U加生理盐水5ml雾化吸入,配伍用酚妥拉明。
10、阿托品1-2mg654-2 10mg,肌注,每日2次。
11、还可用消心痛、心痛定、氯丙嗪等。
二、输血  大咯血时应及时输入新鲜血。
三、萎陷疗法
1、人工气胸:出血位于一侧肺的上中外带,首次注入气量为500-600ml
2、人工气腹:肺部病变多,难确定出血部位,首次注入气量为1000-1500ml
四、选择支气管动脉栓塞或支气管-肺间动脉栓塞
五、外科手术治疗
24小时咯血超过600ml,经内科治疗无效,有发生窒息可能,应考虑手术治疗。
六、咯血窒息的抢救
1、即刻把病人置于俯卧位,并呈头低脚高位,以开口器撬开牙关,挖出口中血块,拍打健侧背部,用吸引器吸出血液,保持呼吸道通畅。
2、阿托品肌注或静注1-2mg
3、吸氧,流量5升/分。
4、人工呼吸:自主呼吸微弱时,可行人工呼吸或人工呼吸器辅助呼吸。
5、呼吸兴奋剂:尼可刹米、洛贝林静注或肌注。
6、加强止血剂的应用,防止再次大出血窒息。
支气管哮喘持续发作抢救程序
1、补液:根据失水及心脏情况,静脉给等渗液,用量2000-3000ml/天。
2、糖皮质激素:甲基强的松龙40-120mg或地塞米松10mg静脉注射,在6-8h可重复注射。
3、沙丁胺醇(舒喘灵)
雾化吸入:0.5%的1ml用适量生理盐水稀释后雾化吸入。
皮下或肌注:500ug4-6h后可重复注射。
静脉注射:250ug速度宜慢。
4、溴化异丙托品溶液雾化吸入:250-500ug加入2ml生理盐水雾化吸入,一日4-6次。
5、氨茶碱:0.5加入250ml液中静滴。
6、纠正酸中毒:血气分析证实PH7.20可考虑静滴5%碳酸氢钠40-60ml
7、氧疗:吸入氧浓度为25-40%并应注意湿化。如低氧血症明显,又有Paco235mmHg,则可面罩给氧。当吸入氧浓度>50%时则应严格控制吸入浓度及时间,注意预防氧中毒。
8、纠正二氧化碳潴留:应注意有无肺不张、气胸、纵膈气肿并发症。必要时气管插管和机械通气。如发生气胸应抽气和胸腔闭式引流排气。
9、去除病因:避免引起哮喘发作的各种因素,选用抗生素治疗感染灶等。
急性上消化道大出血抢救程序
 
一、一般治疗
严密观察神志、肢体皮肤是湿冷或温暖、记录血压、脉搏、出入量与每小时尿量,保持呼吸道畅通,防止呕血时窒息。大出血时禁食。
二、补充血容量  以输新鲜全血最佳。在配血时可先输代血浆、低右、糖盐水。有酸中毒时可用碳酸氢钠。
三、出血处理
1、去甲肾上腺素8mg加入10-14生理盐水250ml中分次口服。
2、西咪替丁0.6g或法莫替丁20-40mg,每日1-2次静滴。奥美拉唑40mg每日1-2次静脉注射。
3、内镜直视下止血。局部喷洒碱式硫酸铁溶液,或1%肾上腺素或凝血酶500-1000u局部喷洒。有条件在内镜下激光治疗。
4、食管静脉曲张破裂出血的非外科治疗。
用三腔双气囊局部压迫止血。
静输垂体后叶素0.2-0.4u/min,出血12小时减0.1u/min
善得定  先缓慢静注100ug,继而每小时静滴25ug
施他宁 先静注250ug,以后每小时250ug持续静脉滴注。
血管护张剂:不主张大出血时用。与血管收缩剂合用或止血后预防再出血较好。常用的有硝苯吡啶、硝酸甘油。
内镜下硬化剂或圈扎术治疗。
经皮经肝穿刺胃冠状静脉栓塞止血。
四、手术处理  经非手术治疗仍不能控制出血者应手术治疗。
 
癫痫持续发作抢救程序
一、迅速控制抽搐,选下列1-2种药
1、安定  10-20mg静注,每分钟不超过2mg,半小时可重复一次,24小时不超过100mg
210%水合氯醛20-30ml保留灌肠。
3、苯妥英钠  0.15-0.25加入5%葡萄糖20ml静注。(文献报道有0.5-1.0静注,但低血压、心律不齐慎用)
4、氯硝安定  1-4mg静脉注射。
5、抽搐停止后可用苯巴比妥0.1-0.2  8-12小时肌注1次,清醒后口服抗癫痫药。
6、少数难以控制者可用利多卡因或全身麻醉,基本控制后可改鼻饲或口服药。
二、保持呼吸道通畅,吸氧、吸氮,必要时可气管切开
三、保持水电解质平衡,有脑水肿时静滴甘露醇
四、手术治疗
对药物治疗无效,长期不愈影响行为、生活者,可考虑手术治疗。
 
糖尿病酮症酸中毒抢救程序
一、补液
1、一般给生理盐水或林格氏液,初1-2h快速输入1000ml,以后2h再输入1000ml。第一日补液量3000-5000ml,一般已能纠正失水。
2、血钠升高>[/
1楼2018-02-05 19:22回复
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